¿QUIERES SER DONANDOR?

Lo único que tienes que hacer es llenar el cuestionario que tenemos en línea.

Para poder ser uno de nuestros donadores de esperma es necesario contar con un perfil adecuado. El Centro de Fertilidad Humana en México tiene diseñados perfiles para sus donadores, por lo cual es necesario que contestes a las siguientes preguntas para poder evaluar si tu perfil entra en lo que estamos buscando. Recuerda que es importante tener más de 18 años (cumplidos al momento de la donación) y menos de 40 años.

Datos Personales

Nombre: Teléfono: e-Mail: Fecha de Nacimiento: (mm/dd/aaaa) Nacionalidad: Lugar de Residencia: Aguascalientes Baja California Norte Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Distrito Federal Durando Estado de México Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacan Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas

Situación Actual

Ocupación: Estudios: Primaria Secundaria Licenciatura Maestría Doctorado ¿En qué? Estado Civil : Soltero Casado Divorciado Viudo Hijos: Ninguno 1 2 3 o más Religión: Católica Protestante Judía Cristiano No Practicante Otra Número de parejas sexuales en los últimos 6 meses:

Características Físicas

Peso: kgs. Estatura: kgs. Complexión: Delgada Mediana Robusta Tez: Negra Morena Apiñonada Blanca Tipo de Cabello: Chino Ondulado Rizado Lacio Color de Cabello: Negro Café Café oscuro Castaño Rubio Oscuro Rubio Pelirrojo Color de Ojos: Verde Azul Gris Café Café oscuro Tipo de Nariz: Recta Griega Respingada Gibosa Durja Ancha Puntiaguda Aguileña

Hábitos

¿Fumas? Si No ¿Cuantos cigarros al día? ¿Tomas? Si No ¿Con que frecuencia? ¿Consumes drogas? Si No   ¿Tienes tatuajes? Si No   ¿Tienes perforaciones? Si No   ¿Te has sometido a acupuntura? Si No ¿Practicas algún deporte ? Si No ¿Cuál? ¿Tienes alguna habilidad ? Si No ¿Cuál?

Historia Clinica

Tipo de Sangre: Si no la conoce, no es necesario llenar la casilla ¿Usas anteojos? Si No ¿Desde cuándo? ¿Has padecido enfermedades de transmisión sexual? Si No ¿Cuál? ¿Has tenido relaciones sexuales con hombres? Si No

Historia Familiar

¿Padecimientos en la Familia? Si No Padecimiento: Relación: Padre Madre Tio (a) Abuelo (a) Nacionalidad del Padre:   Nacionalidad de la Madre:   ¿Por qué te gustaría ser donador? ¿En dónde te enteraste de nosotros?

¿Cómo deseas que nos pongamos en contacto contigo? Teléfono Correo electrónico